[毒物諮詢] 毒蠍蜇傷

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毒蠍蜇傷

發表時間：2010-04-21發表者：劉海燕 (訪問人次：220)

場景：夏天的一個清晨，一位30歲的漁民張某準備出湖捕魚，當腳伸入鞋中時突然感到大腳趾被針刺了一下，劇烈疼痛，仔細一看，一隻黃褐色的蠍子正伏在鞋內。 張某腳趾蜇傷處一片紅腫，紅腫中心可見斑點狀蠍刺痕跡，局部出血，灼痛難忍。家人急忙將張某送至村醫療服務站。

一、概述
蠍子又稱「全蟲」為蜘蛛綱、蠍目，屬胎生節肢夜行肉食動物，喜好生長在比較乾燥的地區，有畏光性。與毒蛇相似的毒器官在尾部的前端部位，可以蜇傷人及其他動物。頭胸及前腹部合為軀體，後腹部細長可稱為尾，腹部共13節，末節為尾端呈囊狀，囊裡為白色毒液，連通一個鉤形毒刺，是蜇人的武器。有時（尤其是雨天）毒蠍可進入家中及床上，或藏匿於室內鞋靴、衣服或牆縫中，多為誤觸被蜇傷，養蠍或捉蠍者接觸機會多，更易被蜇傷。     蠍子因種類不同其毒性大小不一，熱帶地區蠍種和我國東北毒蠍，毒性甚為劇烈，東北毒蠍毒力相當於眼睛蛇毒，常可致命。蘇州市中醫院急診科劉海燕
蠍子通過尾刺鉤刺入皮膚，迅速將毒液注入傷口而致人中毒。其毒液稱蠍毒素，是一種無色透明的毒蛋白，呈酸性，可溶於水、乙醇或乙醚中，其毒素為神經毒，具有膽鹼能和腎上腺素能作用，並能干擾神經軸索去極化過程的離子轉運，對呼吸中樞有麻痺作用，其次含有溶血、出血、凝血等毒素。

二、蠍子蜇傷危重度的評估
蠍子蜇傷的危重程度應綜合考慮到以下方面因素：①蠍子的大小與毒液注入量。②蠍子的種類。③局部症狀與全身中毒症狀表現。④過敏反應的表現。
1、 一般的蠍子蜇傷  僅引起局部灼痛、紅腫、麻木槿感覺過敏、水疱等。
2、 劇毒蠍子蜇傷   除局部灼痛、紅腫、麻木槿感覺過敏、水疱外，疼痛可延及整個
肢體，並有組織出血、壞死。蜇傷1—２小時後，發生頭痛、眩暈、畏光、流淚、流涕、流涎、噁心、嘔吐、鼻、肺或胃腸道出血、口舌肌強直、大汗、體溫降低或升高，血壓先增高後降低，心動過緩，語言不利，煩躁，甚至抽搐，呼吸麻痺至呼吸衰竭。可出現急性心力衰竭，昏迷等，偶有發生胰腺炎、血糖升高、蛋白尿及血尿。傷後2～4小時內症狀發展迅速者常為預後不良的徵兆，若救治不當可能死亡。如能存活48小時以上則治癒的機會較大。死亡多見於6歲以下的兒童，常發生於傷後2小時內，死因多為嚴重生命中樞損害。治癒者一般中毒症狀於2日後逐步消失，但神經損害表現可持續1星期以上。

三、蠍子蜇傷急救策略
被蠍子蜇傷，輕者局部傷口處理後短期觀察4小時即可；重者需全身治療，收住ICU。
（一）   一般處理
1、 患者保持鎮靜，臥床休息。
2、 應用鎮靜和鎮痛藥物。
（二）  傷口局部處理
1、 在傷口處尋找、撥出尾刺（必要時切開），並負壓吸引毒液。
2、 應用鹼性液清洗傷口中，如可用5%—10%碳酸氫鈉、1：2000高錳酸鉀溶液或3%氨水沖
洗傷口中。
3、 用0.25%—0.5%普魯卡因在傷口作環形封閉。
（三）  其他治療
1、 輕度局部反應口服抗組胺和鎮痛藥；反應嚴重者用1：1000腎上腺素，0.3-0.5ml，皮下
注射；10-15分鐘後可重複注射。
2、 肌肉強直可用10%葡萄糖酸鈣10ml，用5%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射或用西地泮
5-10mg靜脈注射。
3、 重者靜脈輸注甲潑尼龍125mg或氫化可的松200-300mg。

4、 哌唑嗪有抑製毒素的外周作用，可用0.25 mg口服，每日2-3次。
5、 給患者吸氧，急性左心衰、肺水腫可按心源性肺水腫處理，但不宜用嗎啡，休克時用多
巴胺，應與間羥胺及糖皮質激素合用，因毒素有阻滯多巴胺受體的作用，故單用無效。其他均按對症治療。出現呼吸困難時應給予人工呼吸。
6、 特效的治療方法為特定的抗蠍毒血清，但我國目前尚未生產。